Kalça eklemi vücudumuzun en büyük eklemidir. Farklı düzlemlerde harekete olanak sağlayan menteşe konfigürasyonuna sahiptir. Aynı zamanda eklem güçlü bağlar ve kaslarla çevrilidir. Yürürken, koşarken veya ağır yük taşırken kalça eklemleri ana yükü taşır. Coxarthrosis (kalça eklemi artrozunun diğer adı) hem yaşlı hem de genç insanlarda oldukça yaygındır. Bir kez başladıktan sonra uzun süre teşhis edilemeyebilir çünkü kalça hareketlerinde gözle görülür bir kısıtlama hemen oluşmaz.
Çoğu zaman hastalar, bir doktor tarafından muayene edilmeden veya tüm şikayetlerini sunmadan, lumbosakral osteokondroz veya diz eklemlerinin artrozunu gözle görülür bir etki olmaksızın tedavi etmeye başlarlar. Bu arada tedavi edilmeyen hastalık ilerleyerek topallığa, sürekli ağrıya, bacakta kısalma, eğilme ve uzamama gibi durumlara yol açar. Ve bu aşamada tedavi ancak cerrahi olarak mümkündür, yani eklemin protezle değiştirilmesi gerekir.
Koksartrozun nedenleri
Kalça ekleminin primer artrozu 40 yaş üstü kişilerde daha sık gelişir. Nedenleri henüz araştırılmamıştır. Eklem yüzeylerini kaplayan ve kaymayı sağlayan hyalin kıkırdak incelip çökmeye başlar. Artan sürtünme ve kemikler üzerindeki baskı nedeniyle üzerlerinde kemik çıkıntıları belirir. Eklem deforme olmuş, içindeki hareketler sınırlıdır. Primer koksartrozda hem diz eklemleri hem de omurga sıklıkla etkilenir.
İkincil artroz, çeşitli hastalıkların arka planında gelişir:
- Kalça displazisi. Bu terim, bir çocukta bu eklemin bileşenlerinin doğuştan az gelişmişliğini ifade eder. Sonuç olarak femur başı asetabulumda olması gerektiği gibi ortalanmaz. Üç tip displazi vardır: kalçanın prelüksasyonu, subluksasyonu ve çıkığı. Konjenital çıkıkta femur başı soketin dışında bulunur ve uygun tedavi yapılmazsa artroz gelişir.
- Aseptik nekroz. Femur başının kemik dokusu, kan akışının bozulması nedeniyle erimeye başlar. Kemik dokusu fokal olarak emilir, eklemin başı deforme olur. Artroz ikincil olarak gelişir.
- Legg-Calvé-Perthes hastalığı. Bu, çoğunlukla erkek çocuklarda olmak üzere 3 ila 14 yaş arası çocuklarda görülen femur başı osteokondropatisidir. Kural olarak, bulaşıcı süreçlerden sonraki komplikasyonların yanı sıra yaralanmalar, fiziksel aşırı yüklenme ve metabolik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Başın kıkırdak bölgesi kanla iyi beslenmez, bu da bu bölgenin nekrozuna ve eklemin deformasyonuna yol açar.
- Enflamasyon, enfeksiyonlar. Kalça ekleminde artrit geliştiyse, sinovyal sıvı yağlama özelliğini kaybeder, eklemin iç yüzeyi kalınlaşır, hiyalin kıkırdak mekanik strese maruz kalır ve aynı zamanda eklemde metabolik bozukluklar meydana gelir.
- Yaralanmalar: morluklar, femur kırıkları, asetabulum, kalça çıkıkları, kronik travma, yani sistematik olarak alınan mikrotravmalar.
- Spor ve mesleki faaliyetlerle ilişkili kalça ekleminin aşırı yüklenmesi. Örneğin uzun süre dinlenmeden yürümek, titreşim etkileri, sürekli zıplamak, ağır yük taşımak eklem için istenmeyen durumlardır. Bir çocuğun veya gencin kaslı korsesi bu tür yükleri her zaman telafi edemez.
- Kıkırdak henüz büyük eksenel yüklere dayanamadığında, özellikle genç yaşta artan vücut ağırlığı. Ayrıca bu tür hastalarda genellikle metabolik sorunlar da görülür.
- Koksartrozun kendisi kalıtsal değildir, ancak genetik olarak akrabalar belirli bir kıkırdak dokusu yapısına, artroz gelişimine yol açan metabolik bozukluklara sahip olabilir. Bu nedenle ebeveynlerin veya daha uzak akrabaların eklem hastalıklarının olup olmadığı dikkate alınmalıdır.
- Osteoporoz. Bu hastalığa karşı hassas bölge femur boynudur. Yapısı daha nadir hale gelir, patolojik kırıklar mümkündür. Bütün bunlar ikincil artroza yol açar.
- Şeker hastalığı. Bu durumda damar bozukluklarına bağlı olarak artroz gelişir.
- Bacaklarda duyu kaybı olan polinöropati.
- Kas-iskelet sisteminin diğer bölümlerinin hastalıkları. Bunlar şunları içerir: skolyoz, artroz ve diz yaralanmaları, düz ayaklar. Kalça eklemlerine binen yükün dağılımı değişir, darbe emici özellikler azalır ve bunun sonucunda kıkırdak kaplama zarar görür.
Koksartroz belirtileri
Hastalığı ve erken teşhisini önlemek için, kalça ekleminin yeni başlayan artrozunun (evre 1 koksartroz) belirtilerini bilmek önemlidir:
- Fiziksel aktiviteden sonra periyodik olarak ortaya çıkan ağrı. Spesifik ağrı duyuları kasık bölgesinde, yan tarafta, kalçada veya dizde lokalize olabilir. Dinlendikten sonra giderler, dolayısıyla onlara önem verilmez. Bu arada bu endişe verici bir işaret.
- Kalça rotasyonunda hafif sınırlama (içe ve dışa doğru). Bu, sırtüstü yatarken, tüm bacağı saat yönünde ve saat yönünün tersine çevirerek kolayca kontrol edilebilir.
- Bir röntgen, eklem aralığında hafif düzensiz bir daralmayı ortaya çıkarabilir.
2. aşamanın artrozu ile belirtiler daha belirgindir:
- Ağrı, eklemin projeksiyonunda, çoğunlukla kasık kıvrımında meydana gelir ve istirahat halinde de fark edilir.
- Kısıtlamalar sadece bacağı döndürürken değil, kalçayı yana doğru çekerken de ortaya çıkıyor. Eklemdeki hareketler, özellikle aşırı pozisyonlarda (kalçanın maksimum kaçırılması, bacağın mideye doğru bükülmesi ile) biraz ağrılıdır.
- Röntgende eklem aralığında orta derecede bir daralma ve asetabulumun kenarlarında izole kemik büyümeleri görebilirsiniz. Kistler femur başının kemik yapısında da oluşabilir.
3. aşamadaki kalça ekleminin artrozu kolayca teşhis edilir, semptomları şiddetlidir:
- Geceleri egzersiz sırasında eklemde ağrı.
- Topallık, hastalar sıklıkla baston kullanır.
- Eklemdeki hareketlerin belirgin şekilde kısıtlanması, bunun sonucunda kişinin çorap veya ayakkabı giymesinin zorlaşması.
- Uyluk ve alt bacak kaslarının hipotrofisi nedeniyle bacak incelir. Gluteal bölgenin kasları da zayıflar.
- Uzatmanın tam olarak sağlanamaması ve femur başının deformasyonu nedeniyle bacağın kısaltılması mümkündür. Bunun sonucunda lomber bölgede skolyoz (lateral eğrilik) oluşur ve lumbosakral bölgede ağrı ortaya çıkar.
- X-ışınları ile ortaya çıkan 3. aşamanın belirtileri, eklem boşluğunun tamamen yokluğuna kadar belirgin bir daralması, kemik büyümesi, kalça ekleminin baş ve boynunun deformasyonudur.
Teşhis
Tanıda subjektif şikâyetlerin açıklığa kavuşturulması, anamnez alınması, semptomların değerlendirilmesi ve ayrıca evrelemenin - radyografi, BT ve MR - netleştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Bilgisayarlı tomografi kalça ekleminin kemik yapısını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar ve manyetik rezonans yöntemi yumuşak dokuları, eklem kapsülünün durumunu ve sinovit varlığını görselleştirir.
Tedavi
Koksartroz tedavisi sürecin aşamasına bağlıdır ve çoğu durumda çok çeşitli prosedürleri içerir. Elbette tedaviye ne kadar erken başlanırsa etkinliği o kadar artar.
- Konservatif tedavi
- İlaç tedavisi. Ağrıyı hafifletmek için tabletlerde, fitillerde veya kas içi enjeksiyonlarda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Kalça ekleminin büyük kaslar ve deri altı doku tarafından çevrelenmesi nedeniyle merhem, jel, krem gibi dozaj şekilleri yeterince etkili olamamaktadır. Kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistem üzerindeki yan etkiler nedeniyle uzun süreli steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar önerilmemektedir. Onlara yardımcı olmak için doktor, kas spazmını hafifleten kas gevşetici ilaçlar reçete edebilir. Şiddetli inflamasyon vakalarında eklem içi glukokortikoidler gerekebilir. Kondroprotektörler, koksartroz tedavisinde kullanılan ana ilaç gruplarından biridir. Hem kas içi hem de eklem içi olarak uygulanırlar; Daha hafif vakalarda tablet formları alınabilir. Bu ilaçların kıkırdak dokusundaki restorasyon süreçlerini iyileştirmesi ve dejenerasyonunu yavaşlatması amaçlanıyor. Doktor ayrıca yerel kan dolaşımını iyileştirmek için vasküler ilaçlar da reçete edebilir.
- Fizyoterapi. Prosedürleri eklem bölgesindeki kan akışını iyileştirir ve kasları gevşetir. Bunlar UHF, manyetik terapi, lazer tedavisi, diadinamik akımlar, elektroforezdir. Amaç - bireysel endikasyonlara göre.
- Terapötik masaj. Koksartroz için vazgeçilmez bir tedavi yöntemi: kas spazmlarını hafifletir, kan dolaşımı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve sistematik olarak uygulandığında kasları güçlendirir.
- Terapötik jimnastik. Kan akışını iyileştirir ve eklemin kas korsesini güçlendirir. Koksartroz için önerilen egzersizler (sağlam bir destek üzerinde yapılır):
- sırtüstü pozisyonda “bisiklet”;
- sırt üstü yatarak dizinizi elinizle kavrayıp karnınıza doğru çekin ve aynısını diğer bacak için de yapın;
- sırtüstü yatarken dizlerinizi bükün, tabanlarınızı yere bastırın ve pelvisinizi kaldırın, bu pozisyonda tutun;
- sırt üstü yatarak uyluğunuzu mümkün olduğunca yana doğru hareket ettirin;
- bir sandalyede oturarak topu uyluklarınızın arasına sıkıştırın;
- sırtüstü yatarak bacaklarınızı içeri ve dışarı doğru çevirin;
- Sağ ayağınızla hafif bir yükseklikte ayakta durun ve desteği ellerinizle tutun, sol bacağınızı ileri geri ve sağa ve sola sallayın, ardından bacağınızı değiştirerek aynısını yapın.
- Cerrahi tedavi. Endoprotez yani eklemin yapay bir eklemle değiştirilmesi, koksartrozun 3. aşamasında uzuv kısalması, sürekli ağrı ve şiddetli kontraktür varlığında gerçekleştirilir. Endoprotezler çimentolu (osteoporoz varlığında) veya çimentosuz olabilir. Protezin kendisi tek kutuplu (yalnızca başın değiştirilmesi) ve toplam (her iki bileşenin değiştirilmesi) olabilir. Ameliyattan sonraki ertesi gün, yatakta yatarken egzersiz terapisinin bazı unsurları gerçekleştirilir, hasta ayağa kalkabilir, ancak şimdilik bacağını desteklemeden ve birkaç gün sonra koltuk değnekleriyle. 2-3 ay sonra artık koltuk değneklerine ihtiyaç kalmayacak ve bacağa tam ağırlık verilmesine izin verilecek. Endoprotez uygulanan hastaların fizik tedavi, masaj ve fizik tedaviden oluşan rehabilitasyona tabi tutulması önerilir. Çoğu durumda uzuv fonksiyonu geri yüklenir. Protezin kullanım ömrü 10 ila 20 yıl arasında olup, daha sonra yenisi ile değiştirilir.
Koksartrozun önlenmesi
Özellikle kalça displazisi, kırıklar, ciddi morluklar veya bu bölgede cerahatli süreçler geçmişiniz varsa, önleme tedbirleri çok önemlidir.
- Ağır kaldırmaktan ve atlamaktan (özellikle yüksekten) kaçınmak. Uzun süre ayakta durmamaya çalışın.
- Vücut ağırlığının kontrolü (diyette un ürünleri, sofra tuzu, tatlı, sert çay ve kahve tüketimini azaltın). Fazla kilolu olmak kalça artrozu riskini arttırır.
- Uyluk ve kalça kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan dozlu fiziksel egzersizler (bisiklet veya egzersiz bisikleti, yüzme, terapötik egzersizler).
- Metabolizmayla ilgili hastalıklar (diabetes Mellitus, ateroskleroz) varsa bunların telafi edilmesi gerekir.
Önleyici tedbirlere uyum, koksartrozun erken tespiti ve yeterli tedavisi bu hastalığın olumlu prognozunun anahtarıdır.
Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?
Bacak veya kalça ekleminizde ağrı hissediyorsanız mutlaka bir hekime başvurmalısınız. Özellikle kalça ekleminin röntgeni olmak üzere birincil teşhis önlemlerini yazacaktır. Hastalığın evresi belirlendikten sonra hasta bir romatolog veya ortopedi uzmanına yönlendirilecektir. Bir beslenme uzmanı ve endokrinolog, kilo verme ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatma konusunda ek yardım sağlayabilir. Kadınların osteoporozu önlemek için hormon replasman tedavisi reçetesi için bir jinekoloğa başvurmaları faydalı olacaktır.